La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.
INTRODUCCIÓN Ciprofloxacino es un agente antimicrobiano sintético de amplio espectro, derivado del ácido quinolín carboxílico. Es por tanto una fluoroquinolona y como tal, bloquea la síntesis del ADN girasa bacteriana, con lo cual bloquea la replicación del ADN. Ciprofloxacino es activo contra una gran variedad de bacterias Gram positivas y negativas.(1,2,3) Ciprofloxacino es una fluoroquinolona.(1,2,3) Las quinolonas se absorben adecuadamente después de ingeridas y se distribuyen de manera amplia en los tejidos corporales. La biodisponibilidad oral es de aproximadamente el 70%-80%, la ligadura proteica del 20%-40% y el volumen de distribución de 1,8+/-0,4 L/kg. La vida media es de 4 horas, la cual aumenta en la insuficiencia renal de 6-8 horas. La eliminación del fármaco es fundamentalmente a través de las vías renal y hepática.(2) FARMACODINAMIALas quinolonas actúan a nivel intracelular inhibiendo la topoisomerasa II y la topoisomerasa IV (DNA girasa), estas enzimas son esenciales para el período de duplicación, transcripción y reparación en la síntesis del ADN del microorganismo. Este es el mecanismo responsable de la inhibición de la proliferación bacteriana(1,3); el espectro antibacteriano comprende las cepas sensibles de los siguientes microorganismos:(3) Microorganismos aeróbicos Gram positivos -
Enterococcus faecalis
-
Staphylococcus aureus (susceptible a la meticilina)
-
Staphylococcus epidermidis
-
Staphylococcus saprophyticus
-
Streptococcus pneumoniae
-
Streptococcus pyogenes
Microorganismos aeróbicos Gram negativos INDICACIONESCiprofloxacino está indicado en el tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los microorganismos que se citan en las condiciones especificadas a continuación:(3) -
Sinusitis aguda por Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis.
-
Infecciones del tracto respiratorio inferior por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae o Streptococcus pneumoniae [� Login requerido/Gratuito] y también para las exacerbaciones de bronquitis crónica por Moraxella catarrhalis.
-
Infecciones del tracto urinario por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Citrobacter diversus, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus o Enterococcus faecalis.
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Cistitis aguda no complicada en mujeres por Escherichia coli o Staphylococcus saprophyticus.
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Prostatitis bacteriana crónica por Escherichia coli y Proteus mirabilis.
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En combinación con metronidazol, en infecciones intra-abdominales complicadas por Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae o Bacteroides fragilis.
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Infecciones de la piel y estructuras cutáneas por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia stuartii, Morganella morgagnii, Citrobacter freundii, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes.
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Infecciones de huesos y articulaciones por Enterobacter cloacae, Pseudomona aeruginosa o Serratia marcescens.
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Diarrea infecciosa por Escherichia coli (cepas enterotoxigénicas), Campylobacter jejuni, Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Shigella flexnery, o Shigella sonei, cuando la terapia antibacteriana está indicada.
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Fiebre tifoidea. La eficacia del ciprofloxacino para la erradicación del estado de portador crónico de Salmonella typhi, no ha sido demostrada. [� Login requerido/Gratuito]
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Gonorrea no complicada cervical o uretral (Neisseria gonorrhoeae). [� Login requerido/Gratuito]
-
Tratamiento post-exposición de la inhalación de Bacillus anthracis.
SITUACIONES ESPECIALESPertenece a la categoría C del embarazo. El uso de ciprofloxacino durante él se justifica solo si los beneficios potenciales justifican los posibles riesgos para el feto; el fármaco se excreta en la leche materna por lo que se debe suspender la administración del fármaco a la madre o bien suspender la lactancia, tomando en cuenta la importancia del antimicrobiano para la madre.(3,4) CONTRAINDICACIONESSu uso está contraindicado en caso de hipersensibilidad al medicamento o a otra quinolona.(3,4) EFECTOS SECUNDARIOS -
Reacciones de hipersensibilidad: se han reportado reacciones sistémicas serias y ocasionalmente fatales.(3,4)
-
Efectos neurológicos: cefalea, inquietud; en < 1% de pacientes se ha observado convulsiones, incremento de la presión intracraneal, psicosis tóxica, vértigo, confusión, temblor, alucinaciones, depresión, pensamientos o actos suicidas. Si estas reacciones ocurren la droga debe ser discontinuada.(3)
-
Efectos respiratorios: en < 1% de pacientes disnea, epistaxis, edema pulmonar, embolismo pulmonar.
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Efectos cardiovasculares: en < 1% de pacientes ocurre palpitaciones, fibrilación auricular, latidos ectópicos ventriculares, síncope, hipertensión, angina de pecho, paro cardíaco, trombosis cerebral.
-
Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, colitis pseudomembranosa; en < 1% de pacientes ocurre candidiasis oral, disfagia, perforación intestinal, sangrado digestivo, ictericia colestásica.
-
Efectos renales: en < 1% de pacientes, nefritis intersticial.
-
Otros efectos: ruptura del tendón de Aquiles u otros tendones, fototoxicidad, rash, artralgias.(3,4)
- Órganos de los sentidos: visión doble, visión borrosa, trastorno en la percepción del color (más brillante) disminución de la agudeza visual y auditiva, diplopía, dolor en el globo ocular, tinitus.
-
No se ha establecido la seguridad ni la efectividad dCiprofloxacino en pacientes pediátricos, adolescentes (menores de 18 años de edad), mujeres embarazadas y madres lactantes. La administración oral de ciprofloxacino a animales inmaduros de varias especies ha causado lesión permanente del cartílago de las articulaciones que soportan peso.(3,4)
-
Ciprofloxacino debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad conocida o sospechada del sistema nervioso central que pueda predisponer a convulsiones o cuando se presentan condiciones adicionales que puedan aumentar el riesgo o disminuir el umbral para convulsiones (drogas, disfunción renal).(3)
-
Se ha reportado reacciones serias e incluso fatales en quienes han recibido conjuntamente ciprofloxacino y teofilina.(3,4)
-
En los pacientes que presenten diarrea durante el tratamiento, se debe considerar el diagnóstico de colitis pseudomembranosa.(3,4)
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Debe descontinuarse el fármaco si el paciente experimenta dolor, inflamación o ruptura de un tendón.(3)
-
Se evitará la alcalinización de la orina por el riesgo de cristaluria por ciprofloxacino.(3)
-
Carcinogénesis, mutagénesis y trastornos de la fertilidad: ciprofloxacino ha dado positividad en dos de ocho pruebas in vitro de mutagenicidad; no ha demostrado aumentar la incidencia de tumores en animales; tampoco hay evidencia de alteraciones de la fertilidad en animales tratados con el fármaco.(3)
-
Insuficiencia renal: es necesario ajustar la dosis en pacientes con alteración de la función renal.(3,4)
-
Es útil monitorear la función renal en los pacientes ancianos, antes y durante el tratamiento.(3)
-
Se han reportado reacciones serias e incluso fatales en quienes han recibido simultáneamente ciprofloxacino y teofilina.(3,4)
-
La absorción de ciprofloxacino puede disminuir por quelación principalmente si se administra conjuntamente con productos que contienen magnesio, aluminio, antiácidos, sucralfato, calcio, hierro o zinc.(3) Estos fármacos bien deben administrarse 6 horas después ó 2 horas antes de ciprofloxacino.
-
Ciprofloxacino modifica de forma variable los niveles séricos de fenitoína.(3)
-
Con gliburida puede causar tanto hipoglicemia severa(3,4) como hiperglicemia.
-
Administrada con ciclosporina ha causado elevaciones de la creatinina sérica.(2,3,4)
-
Ciprofloxacino aumenta los efectos de los anticoagulantes orales.(3)
-
Probenecid aumenta los niveles séricos de ciprofloxacino.(3,4)
SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTOEl paciente deberá ser observado cuidadosamente y se deben administrar medidas generales de soporte, en especial se mantendrá una adecuada hidratación. La hemodiálisis puede remover únicamente una pequeña fracción (10%) del fármaco del organismo.(4) CONSERVACIÓNLas tabletas se mantendrán a temperaturas inferiores a 30°C. La solución oral requiere para su conservación temperaturas por debajo de 25°C. Los preparados intravenosos deben almacenarse entre 5 y 25°C, protegidos de la luz, el calor excesivo y de la congelación. La solución oftálmica estéril debe mantenerse entre 2 y 30 °C protegida de la luz.(3,4) POSOLOGÍAAdultos, regímenes orales.(3,4) La duración del tratamiento depende de la severidad de la infección. Generalmente, el tratamiento dura entre 7 y 14 días; sin embargo, para las infecciones severas o complicadas, se requieren tratamientos más prolongados. 500 a 750 mg cada 12 horas 250 a 500 mg cada 12 horas 100 a 250 mg cada 12 horas 500 mg cada 12 horas, en combinación con metronidazol Se hará de acuerdo al siguiente esquema:(3)
Dosis recomendadas para iniciar y mantener el tratamiento en pacientes con insuficiencia renal |
ACLARAMIENTO DE CREATININA | DOSIS |
> 50 mL/min | Dosis usual |
30 - 50 mL/min | 250 - 500 mg c/12 horas |
5 - 29 mL/min | 250 - 500 mg c/18 h |
Pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal | 250 - 500 mg c/24 h (después de la diálisis) |
Guía de Dosificación |
Infección |
Tipo o severidad | Dosis | Frecuencia | Duración del
tratamiento |
TRACTO URINARIO |
Aguda no complicada | 100 o 250 mg | c/12 h | 3 días |
Leve / moderada | 250 mg | c/12 h | 7-14 días |
Severa / complicada | 500 mg | c/12 h | 7-14 días |
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA |
Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 28 días |
TRACTO RESPIRATORIO BAJO |
Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 7-14 días |
Severa / complicada | 750 mg | c/12 h | 7-14 días |
SINUSITIS AGUDA |
Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 10 días |
PIEL Y FANERAS |
Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 7-14 días |
Severa / complicada | 750 mg | c/12 h | 7-14 días |
HUESO Y ARTICULACIONES |
Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | ≥ 4 a 6 semanas |
Severa / complicada | 750 mg | c/12 h | ≥ 4 a 6 semanas |
INTRA ABDOMINAL |
Complicada | 500 mg | c/12 h | 7-14 días |
DIARREA INFECCIOSA |
Leve / moderada / severa | 500 mg | c/12 h | 5-7 días |
FIEBRE TIFOIDEA |
Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 10 días |
INFECCIONES URETRALES Y CERVICALES POR GONOCOCO |
No complicadas | 250 mg | c/12 h | dosis única |
ANTRAX INHALADO (POST EXPOSICIÓN) |
Adultos | 500 mg | c/12 h | 60 días |
Pediátricos | 15 mg/kg/dosis, no exceder de 500 mg x dosis | c/12 h | 60 días |
Equivalencias entre las dosis oral y endovenosa |
DOSIS ORAL | DOSIS INTRAVENOSA |
250 mg c/12 h | 200 mg c/12 h |
500 mg c/12 h | 400 mg c/12 h |
750 mg c/12 h | 400 mg c/12 h |
Regímenes intravenosos.(3) Se puede administrar de 200 a 400 mg IV cada 12 horas de acuerdo a la severidad de la infección. En la neumonía nosocomial y otras infecciones sumamente graves pueden darse hasta 400 mg cada 8 horas.
Guía de Dosificación Intravenosa |
Infección |
Tipo o severidad | Dosis | Frecuencia | Duración del
tratamiento |
TRACTO URINARIO |
Leve / moderada | 200 mg | c/12 h | 7 - 14 días |
Severa / complicada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días |
TRACTO RESPIRATORIO BAJO |
Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días |
Severa / complicada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días |
NEUMONÍA NOSOCOMIAL |
Leve / moderada / severa | 400 mg | c/8 h | 10-14 días |
PIEL Y FANERAS |
Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días |
Severa / complicada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días |
HUESO Y ARTICULACIONES |
Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | ≥ 4 a 6 semanas |
Severa / complicada | 400 mg | c/12 h | ≥ 4 a 6 semanas |
INTRA ABDOMINAL |
Complicada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días |
SINUSITIS AGUDA |
Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | 10 días |
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA |
Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | 28 días |
TERAPIA EMPÍRICA EN PACIENTES NEUTROPÉNICOS FEBRILES |
Severa |
Ciprofloxacina +
Piperacilina
| 400 mg
500 mg/kg, no exceder 24 g/día | c/8 h
c/4h | 7-14 días
7-14 días |
ANTRAX INHALADO (POST EXPOSICIÓN) |
Adultos | 400 mg | c/12 h | 60 días |
Pediátricos | 10 mg/kg/dosis, no exceder de 400 mg x dosis | c/12 h | 60 días |
Dosis recomendadas para iniciar y mantener el tratamiento en pacientes con insuficiencia renal |
ACLARAMIENTO DE CREATININA | DOSIS |
> 30 mL/min | Dosis usual |
5-29 mL/min | 200 - 400 mg c/18-24 horas |
Hombres: aclaramiento de creatinina (mL/min) = [peso (kg) x (140 - edad)] ÷ [72 x creatinina sérica (mg/dL)]
Mujeres: 0,85 x el valor calculado para los hombres COMERCIALES
CIPROFLOXACINO |
FDA: 1987 |
IESS: Sí pertenece |
MSP: Sí pertenece |
Nombre
Comercial | Presentación | Componente(s) | Concentración | Casa
Farmacéutica |
Bactiflox | Lactab | CIPROFLOXACINO | 750 mg
500 mg
250mg | Mepha |
Ciflex | Comprimidos | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250mg | Química Ariston |
Cifloxin | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 750 mg
500 mg 250mg | Rocnarf |
Ciloxan | Solución Oftálmica | CIPROFLOXACINO | 3mg / 1mL | Alcon |
Cimaxx | Comprimidos | CIPROFLOXACINO | 500 mg 250 mg | Swiss Pharma |
Cipran | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg 250 mg | Julpharma |
Ciprecu | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 750 mg 500 mg
250 mg | ECU |
Cipro-Kron | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 250 mg | Kronos |
Ciprocap | Cápsulas | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | H.G. Laboratorios |
Ciprofloxacina Farmandina | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | Farmandina |
Ciprofloxacina MK | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | McKesson |
Ciprofloxacina-R | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg | Rocnarf |
Ciprofloxacina GenFar | Tabletas recubiertas | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | GenFar |
Ciproval | Comprimidos | CIPROFLOXACINO | 500 mg | Saval |
Ciproval Oftálmico | Solución Oftálmica | CIPROFLOXACINO | 100 mL / 0,3g | Nicolich/Saval |
Ungüento Oftálmico | 100 g / 0,3g |
Ciproval Ótico | Solución | CIPROFLOXACINO | 5 mL | Saval |
Ciproxina | Ampollas | CIPROFLOXACINO | 200 mg / 100 mL | Bayer |
Tabletas | 750 mg
500 mg
250 mg |
Ciriax | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | Roemmers |
Ampollas | 200 mg / 100 mL |
Italprodin | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | Italfarma |
Plenolyt | Comprimidos | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | HPDK/MADAUS |
Proflaxin | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg | Gutis |
Proflox | Ampollas | CIPROFLOXACINO | 200 mg
100 mg | Interpharm |
Ótico frasco | 0,3% x 10 mL
1% x 10 mL |
Tabletas | 750 mg
500 mg
250 mg |
Protenil | Cápsulas | CIPROFLOXACINO | 250 mg | Acromax |
Tabletas | 500 mg |
Quinoflex | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | Life |
Quinopron | Ampollas | CIPROFLOXACINO | 100 mg
200 mg | Chalver |
Tabletas | 250 mg
500 mg |
Quipro | Comprimidos | CIPROFLOXACINO | 750 mg
500 mg
250 mg | Librapharm |
Rubrum | Comprimidos | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | Medicamenta Ec. |
Septicide | Comprimidos | CIPROFLOXACINO | 250 mg
500 mg | Bagó |
Ampollas | 200 mg / 100 mL |
Serviflox | Tabletas | CIPROFLOXACINO | 500 mg
250 mg | Biochemie |
Unex | Comprimidos | CIPROFLOXACINO | 750 mg
500 mg
250 mg | Recalcine |
Ciriax Otic | Frasco | CIPROFLOXACINO
HIDROCORTISONA | 5 mL | Roemmers |
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